ЛапСИМВиртуальный симулятор VI класса реалистичности
- Имитируется целый ряд эндохирургических вмешательств: холецистэктомия, аппендэктомия, межкишечный анастомоз, целый спектр лапароскопических гинекологических вмешательств.
- Несколько ступеней сложности для отработки практических навыков: от базовых (управление камерой, согласование работы двух рук и т. п.) — до сложных (диссекция желчного пузыря, эндоскопический шов).
- Аппаратная часть выполнена в полном сходстве с реальными эндохирургическими инструментами.
- Три вида конфигурации: с обратной тактильной связью, платформа с инструментами Симболл и сенсорным 3D-экраном, настольная версия
- Быстрая настройка индивидуальной программы обучения, возможность проведения тестирования, сертификации, контроль за успешностью и быстротой овладения навыками.
- Индивидуальные и групповые таблицы результатов слушателей, экспорт результатов в стандартные офисные программы.
- Возможность использования для сертификации уровня подготовки.
- В модуле отработки базовых навыков имитированы упражнения FLS — Fundamentals of Laparoscopic Surgery, рекомендованные SAGES (Американским Обществом эндохирургов).
ЛапСИМ предоставляет хирургу выбрать несколько уровней тренировки — от базовых движений, до сложных координированных мануальных навыков. Возможна настройка сложности каждого учебного модуля.
Дидактика: до выполнения упражнения курсант может ознакомиться с его целями, клиническим обоснованием, просмотреть клип реального вмешательства, имеющего отношение к данному заданию.
После каждого упражнения появляется итоговая таблица объективной оценки показателей и методические советы по улучшению того или иного навыка, параметра (длительность выполнения задания, длина траектории и углов движения каждого инструмента, развившиеся осложнения, объем кровопотери и др.). Кроме того, возможен повторный просмотр и анализ выполненного учебного вмешательства.
Инструктор может составить несколько вариантов программы курса — как для каждого студента, так и для группы слушателей. В нем могут быть сконфигурированы уровни сложности, последовательность выполнения упражнений, количество повторений и проходной балл, позволяющий перейти к следующему заданию.
Каждого курсанта можно «подписать» на выполнение того или иного курса. При включении режима «на результат» только при достижении требуемого уровня возможно получение допуска на переход к следующему упражнению. При этом уровень может быть задан как для всей группы, так и для отдельного курсанта. Он может касаться как интегрированного показателя, так и отдельных параметров (время, точность, кровопотеря и т. п.).
Все эти особенности позволяют использовать виртуальный симулятор ЛапСим не только как уникальное учебное пособие, но и как инструмент для сертификации курсантов и врачей. Во многих образовательных и лечебных учреждениях всего мира вопрос о допуске специалиста в операционную решается теперь, в том числе, и с помощью тестирования его навыков на виртуальном тренажере.
ЛапСим 360, виртуальная иммерсивная операционная
Уникальную возможность отработки эндохирургических вмешательств в иммерсивной виртуальной среде с тактильными ощущениями предоставляет новое программное решение ЛапСим 360. При помощи шлема виртуальной реальности Oculus Rift S со встроенной системой отслеживания теперь возможно полное погружение в процесс обучения лапароскопии.
«Эффект присутствия» в операционной обеспечивает высочайшую реалистичность учебного процесса. Обучаемый видит пациента на столе в операционной, в окружении анестезиологического и хирургического оборудования, ассистентов и медицинского персонала. Отвлекающие моменты (шумы, звуки работающего оборудования, разговоры, и др.), воспроизводят реальную рабочую обстановку. Все это позволяет курсанту полностью погрузиться в процесс отработки вмешательства, а также увеличивает когнитивную нагрузку, вознося тренинг на новый, более высокий уровень.
Предусмотрена настройка трех уровней сложности для отработки и тестирования навыков в условиях стрессовой среды.
Доступно для всех виртуальных учебных модулей ЛапСим.
Учебные программные модули
Упражнения сгруппированы в следующие разделы:
Базовые эндохирургические навыки
Данный раздел предназначен для отработки начального уровня владения эндоинструментами.
Навигация видеокамеры. Необходимо визуально найти цель, приблизиться к ней и застыть на несколько секунд:
Навигация инструментов:
Координация двух рук:
Захватывание объектов:
Захват и подъем:
Пересечение:
Точность и быстрота. Упражнение на скорость и точность движений. Необходимо коснуться концом соответствующего инструмента (правый, левый) появляющиеся шары того или иного цвета. Подсчет точности попадания и скорости выполнения действий:
Введение катетер:
Заваривание и пересечение ткани:
FLS — фундаментальные основы лапароскопии
Дополнительная группа упражнений повторяет программу FLS (Fundamentals of Laparoscopic Surgery) - фундаментальных основ лапароскопии из рекомендованного перечня SAGES (Американского Общества Эндохирургов).
Рассечение по образцу. Отработка навыка работы ножницами для точного иссечения такни по намеченной траектории:
Эндопетля. Отработка практических навыков применения эндоскопической петли:
Палочки-бараночки. Весьма полезное упражнение на координацию движений, ориентирование в пространстве:
Интракорпоральный шов:
Клинические навыки
Клипирование:
Обращение с кишкой. Навыки обращения с кишкой. Не допустить осложнений (перфорации, кровотечения). Необходимо точно отмерить заданную длину кишки для дальнейшей резекции участка:
Эндоскопический шов. Базовые клинические навыки наложения эндоскопического шва и интракорпорального завязывания узлов:
Деликатная диссекция:
Эндоскопический шов и анастомоз
Отдельный большой блок упражнений - отработка эндоскопического шва и наложение межкишечного анастомоза в составе следующих учебных модулей:
- Прошивание и протягивание иглы
- Единичные стежки
- Непрерывный шов (без завязывания узла)
- Морской узел
- Хирургический узел
- Единичное прошивание с наложением морского узла
- Единичное прошивание с наложением хирургического узла
- Узловой эндоскопический шов
- Непрерывный эндоскопический шов
- Анастомоз «бок-в-бок»
- Хирургический шов
Ниже проиллюстрированы некоторые из данных упражнений:
Узловой шов. Наложение узлового эндоскопического шва на точность и время, в правильном техническом исполнении.
Межкишечный анастомоз. Эндоскопическое наложение межкишечного анастомоза «бок-в-бок».
Хирургический шов. Навыки интракорпорального завязывания хирургического узла.
Тренинг отдельных вмешательств
Обследование. Эндоскопическое обследование: брюшной полости, полости малого таза:
Шов и Анастомоз. Пошаговые упражнения для овладения эндоскопическим швом и анастомозом:
Холецистэктомия. Освоение вмешательства с помощью интегрированной когнитивной системы SimPraxis:
Аппендэктомия. Различные варианты аппендэктомии, в т.ч. стэплером и петлей:
Бариатрия. Хирургия паталогического ожирения LapBand:
Группа гинекологических лапароскопических вмешательств
Абдоминальная. Окклюзия труб, внематочная беременность, удаление придатков, ушивание ложа при миомэктомии:
Гистерэктомия. Четыре этапа выполнени экстирпации матки:
Урология
Нефрэктомия. Удаление почки, клипирование сосудистой ножки:
ЛапСИМ — клинически доказанная эффективность обучения
Опыт, полученный в виртуальной среде на тренажере ЛапСИМ, эффективно переносится в клиническую практику, что подтверждено методами доказательной медицины:
«Резиденты-хирурги, прошедшие подготовку на виртуальных тренажерах ЛапСИМ, совершают в три раза меньше ошибок в ходе выполнения лапароскопической холецистэктомии по сравнению с группой стандартного тренинга.» Ahlberg G, et al. Proficiency-based virtual reality training significantly reduces the error rate for residents during their first 10 laparoscopic cholecystectomies. Am J Surg 2007; 193: 797–804
«Резиденты-гинекологи после тренинга в виртуальной реальности на симуляторе ЛапСИМ достигают уровня практических умений, сопоставимого с 20-50 реальными лапароскопическими вмешательствами. Они проводят гинекологические операции в два раза быстрее, чем их коллеги, проходившие практическую подготовку по стандартным методикам.» Larsen C. R et al. Effect of virtual reality training on laparoscopic surgery: randomised controlled trial. BMJ 2009;338:b1802
«Короткая, 15-минутная предоперационная разминка в виртуальной реальности на тренажере ЛапСИМ улучшает проведение лапароскопической холецистэктомии, ведет к более эффективному использованию операционного оборудования, повышает результаты оперативных вмешательств и безопасность пациентов.» Dan Calatayud, MD; Sonal Arora, MBBS; Rajesh Aggarwal, PhD; Irina Kruglikova, MD; Svend Schulze, DSc; Peter Funch-Jensen, DSc; and Teodor Grantcharov, PhD. Published in Annals of Surgery, June 2010
«Тренинг учебных групп резидентов с численностью более 10 человек с использованием виртуального симулятора более экономически эффективен, чем подготовка, проводимая по традиционной программе. Окупаемость симулятора ЛапСИМ составляет 3,2 года.» Annals of Surgery, Volume 255, Nr. 5, May 2012